肌肉溶解症,他汀引起的肌肉酸痛该怎么办

肌肉溶解症，他汀引起的肌肉酸痛该怎么办？

大家好，我是一名肾内科医师。谈到“他汀类”药物，这算是内科系统最常见的慢性病用药了。而根据近几年相关的统计数据来看，我国的慢性病人数逐年上升（如高血压、糖尿病、高血脂以及其他心脑血管疾病），所以他汀类药物的不良反应愈发得到临床的重视。像我们科也曾收治过因服用“阿托伐他汀钙”后而出现横纹肌溶解引发急性肾功能衰竭，所以今天我就来和大家好好聊聊“这味药”。

●他汀仅仅是一个总的称谓，它下面可以划分出如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等具体的药物。所以剂量、规格也随着品牌的不同各有差异，药物的说明书上大多数是推荐用于高胆固醇血症、混合型高脂血症、冠心病、脑卒中的防治。

●但是中外各指南均建议，如无禁忌证和不耐受，其实都患者需长期坚持他汀治疗。要求将LDL-C维持在目标值以下。在2014年“The New England Journal of Medicine”上的一篇研究就显示，1990年~2010年的20年间，美国本土糖尿病患者急性心肌梗死、卒中、高血糖危象死亡的发生率均下降五成以上。

●同时，血脂的控制改善更为明显，20年间达标率增加了20.8%。美国用20年的实例证明，心血管并发症的大幅度降低的确与血脂管理的改进有关。因此“中外各指南均建议如无禁忌证和不耐受，患者需长期坚持他汀治疗，使LDL-C维持在目标值以下”这个意见基本也在业内得到共识。

●所以根据用药经验及临床调查，他汀的使用范围包括：①所有年龄段糖尿病伴ASCVD患者，使用他汀;②年龄≥40岁并存在一个或多个心血管疾病危险因素者，使用他汀;③低风险患者，LDL-C>2.6 mmol/L，或具有多个心血管危险因素，考虑使用他汀。截止目前，他汀类降脂药物已成为高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物，广泛用于临床。

●肌肉毒性

①可表现为肌痛、肌触痛、肌无力、跛行，严重者可引起横纹肌溶解症(肌溶解)。谈到“肌痛”，它是指肌肉疼痛或无力;而肌炎指的是肌肉症状伴肌酸激酶(CK)升高，常超过正常上限的10倍以上。若出现肌炎后继续用药，可进展为肌溶解。

②而关于“肌溶解”，即肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高(肌红蛋白尿)，是他汀类药物治疗最严重、也较罕见的并发症。目前认为，单一应用他汀类治疗时发生肌汀病的危险极低;当与环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药物及烟酸等联合应用时，风险较高。

③所以，同时在服用他汀类药物的患者，这几个诱因/危险因素需高度警惕：老年(尤其是80岁以上)、特别是女性患者;全身状态衰弱，合并多系统疾病;同时应用多种药物;处于外伤、手术及急性病毒感染期;甲状腺功能低下;嗜酒成瘾者;同时大量饮用葡萄柚汁者;存在其他肌病、肌炎病史的患者。

●胃肠道反应

其实大家仔细去看看药物说明书上写的不良反应，很多都会写到“胃肠道反应”，那他汀类药物会不会引起的胃肠道反应呢，那是自然的，但主要以轻度为主。如恶心、腹痛、腹泻、肠胃胀气等，但不是停药指征。对于出现胃肠道反应、尤其存在胃肠道慢性病史的患者而言，可从小剂量开始逐步增加剂量。建议患者睡前服用他汀类药物，这样既可提高药物疗效，也可在一定程度上减轻胃肠道反应。

●肝损害

①我们的肝脏有什么作用？如解毒作用、代谢作用，故他汀类药物也可引起的肝损害，这主要与剂量有关联。所以如果有各种急、慢性肝炎伴中重度肝功能损害的患者是不得使用他汀类药物的。一般在应用他汀类药物前应常规检测“转氨酶”（化验肝功能）。在治疗过程中，若发现转氨酶升高3倍或以上时应停药，转氨酶通常会在2~3个月内恢复正常。

②如病人因病情需要，可从小剂量起逐渐试用，同时加用保肝药物，并密切观察肝功能的变化。在与贝特类药物（也是降血脂的药物，只要降甘油三酯为主，具体药物如非洛贝特）联合时，应及时随访检测肝功能和肌酶，预防不良事件的发生。

●对内分泌的影响

注意了，他汀类药物可能升高血糖，通常发生在存在糖尿病风险的人群中。因为和服用安慰剂的患者相比，实际上，服用他汀者罹患糖尿病的额外风险不到1%，所以罹患糖尿病的患者更需多多注意。由于他汀类药物会干扰胆固醇的合成，理论上也可抑制肾上腺和(或)性腺类固醇物质的合成。因此，他汀需慎重与可降低内源性类固醇激素水平的药物合用。

●它会影响细胞膜的构成

从生理生化角度来讲，胆固醇作为细胞膜的组成部分，在维护细胞膜脂质双层的力学稳定性和调节细胞膜的流动性方面起着重要作用，所以胆固醇也是好东西，只不过凡是都得有个度。如果我们人体胆固醇池供给细胞膜的胆固醇减少，那么肌纤维膜稳定性就会降低，流动性及通透性就会增加。而服用他汀类药物会降低我们血液中的胆固醇含量，进而引起细胞膜胆固醇的耗竭、肌纤维膜不稳定及细胞膜的流动性流动性增加。

●会使得人体辅酶Q的缺乏

辅酶Q它是线粒体电子呼吸链的中间体，甲羟戊酸盐为合成胆固醇及辅酶Q的必须原料。但是他汀类药物它会抑制甲羟戊酸盐的合成，除了呈现调节血脂的作用外，还会同时使“辅酶Q”减少，它减少了就会影响“能量”的产生，故而导致细胞能量耗竭而终至死亡。

●其它机制

①会使细胞内钙离子浓度超载，因为通过体外原代横纹肌细胞培养证明，他汀类药物可先引起细胞内钙储存池中钙离子的释放，随之又增加细胞外钙离子的内流，使得细胞浆钙离子浓度的超载致使横纹肌细胞凋亡。而且长期服用他汀类药物它会抑制我们人体肌细胞的发育生长。

②像法呢醇、香叶醇作为胆固醇合成的中间代谢物，除了转化为胆固醇外，还可成为非甾醇类异戊二烯，参与在细胞生长和信号转导中起着关键作用细胞蛋白（如G-蛋白）异戊烯化，但是如果你服用了他汀类药物，它就可以减少此类物质，所以有可能影响人体某些重要蛋白质的合成而呈现细胞毒性作用。

●绕了一大圈，现在回到题主的问题“服用了他汀类药物出现肌肉酸痛怎么办”上来，我认为可以把它归属在我上面所讲的他汀类药物引发肌肉毒性的知识点上进行解释，了解了为什么会出现这种情况，那该怎么处置呢？我觉得作为普通的服药病人，唯一能做的就是把你的问题交给医生处理即可，这个不是说你多喝点水、多休息休息就能改善。因为你会面临一个矛盾（你长期服用他汀类药物本就是疾病所需，但是你因为这一不良反应如果把药停了那疾病又没有得到有效的治疗）

●所以根据每个服用他汀类药物病人病情个体化的特点，医生需综合你服用他汀类药物的时间、剂量、品牌、当初用药的适应症、目前的临床症状、相关化验结果（如肝酶和肌酸激酶情况、肌酐是否出现上升、尿常规、血脂水平等）考虑。说到底，作为普通人服用了他汀类药物出现肌肉酸痛，你自己根本无法选择是减少剂量继续服药还是暂时先停药，所以及时去医院就诊，听取医生建议即可。

作者寄语：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。耗费大量时间总结而成，不加入专栏。无偿、免费的让大家阅读，希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个转发帮助一下更多人，感谢支持。

参考文献：

1、Sever MS, Vanholder R, Lameire N. Management of crush-related injuries after disasters. N Engl J Med, 2006,354:1052-1063.

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4、Cervellin G, Comelli I, Lippi G. Rhabdomyolysis: historical background, clinical, diagnostic and therapeutic features. Clin Chem Lab Med,2010,48(6):749-756.

通过检验可以检出什么疾病？

尿液是血液经过肾小球滤过，肾小管及集合管的重吸收与排泄作用后形成的排泄物。成人尿量1-2L/天,＞2.5L/天为多尿，＜0.4L/天为少尿。＜0.1 L/天为无尿。以下是尿液化验的常用项目所代表的临床意义，请了解。

1.血尿:每升尿中含血量超过1ml称肉眼血尿，显微镜下超过3个/HP时为镜下血尿。多见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾结石、肿瘤、结核等，也可见于血小板减少性紫癜等出血性疾病。

2.血红蛋白尿:隐血试验为阳性。镜下红细胞可有可无，主要见于血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血、恶性疟疾、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

4.脓尿、白细胞:尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗出物，主要见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。

5.乳糜尿:尿内含有大量乳糜微粒、蛋白质，呈乳白色，主要见于丝虫病或肾周围淋病管阻塞，如腹腔肿瘤、结核、胸腹部创伤等。

6.尿比重:正常值为1.015-1.025，新生儿为1.002-1.004。比重增高见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等导致血容量不足的肾前性少尿，如尿中含有大量葡萄糖的糖尿病患者或含有大量蛋白质的肾病患者。比重减少见于慢性肾衰竭、尿崩症等。

7.尿酸碱度:正常为早上5.5-6.5，随机4.5-8.0，酸性尿见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物的患者，也可见于糖尿病酮症酸中毒、痛风、白血病。碱性尿见于碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染、肾小管性酸中毒。

8.蛋白尿:尿蛋白质测定阳性，生理性见于剧烈运动、妊娠，但不超过（+）；长期站立时也可出现蛋白尿，但平卧后会消失。病理性见于肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧、肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾炎、肾小管间质病、糖尿病型肾病综合征、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性贫血等，另外，肾脏以下的疾病如膀胱炎、前列腺炎等可引起假性蛋白尿。

9.尿糖:（1）生理性糖尿见于食糖过多、输注葡萄糖过快、精神紧张、妊娠。（2）病理性糖尿见于脑外伤、脑血管意外、血糖正常患有肾病综合征、慢性肾炎、血糖增高的糖尿病、甲亢、哺乳期妇女等。

10.酮体尿:见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。

11.亚硝酸盐尿:见于尿路感染，如大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、淋球菌感染。大量食用菠菜、卷心菜可出现假阳性。

12.尿胆红素:阳性见于肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸，尿中维生素C和亚硝酸盐可致假阴性，使用吩噻嗪类药物可致假阳性。

13.尿胆原:阳性见于溶血性黄疸或肝细胞性黄疸，长期大量使用抗生素可见假阴性，非那吡啶，吩噻嗪等药物可致假阳性。

看完以上内容。可以基本了解尿化验结果所能提示的有关疾病情况，辅助临床诊断。

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吃小龙虾导致横纹肌溶解症怎么办？

第一，要避免再吃小龙虾。第二，可以用一些抗过敏药物，比如氯雷他定、葡萄糖酸钙、维生素c等。第三，要促进肌肉溶解导致的过量的肌酸激酶的排出。这方面主要是补液并应用碳酸氢钠。第四，要严密的监测尿量和肾功能、电解质。如果尿量逐渐减少，并且肾功能和电解质显示有透析的指征，需要给予短期血液透析治疗。

肌肉溶解症会导致死亡吗？

你好。肌肉溶解费还很大，如果不注意，是有导致死亡的可能的。

肌肉溶解，也就是横纹肌溶解症，近日，#天津一中学生连做10分钟蹲起肌肉溶解# 的话题引发网友持续讨论。8月30日，天津市民许先生反映，他的女儿在学校遭班主任体罚连续做10分钟蹲起致横纹肌溶解症，目前教育局已经介入调查。

很多网友都表示不解，会觉得十分钟是小意思，没什么大不了，其实，这种运动体量非常大，即便是身体素质很好的专业运动员或者军人，都很难承受这种运动量，何况还是连续的蹲起动作。

横纹肌溶解症严重或可导致急性肾衰竭，其发病的开端在于肾小管堵塞，肾小管之所以会堵塞是因为，像肌红蛋白等物质漏出到人体血液，需要通过肾脏排出体外，但是问题在于，肌红蛋白的个头很大，在滤入肾小管的过程中很容易堵塞或损伤肾小管，严重时容易引发高钾血症、急性肾损伤、急性肾衰竭等危及生命的并发症。

平时可表现为肌肉酸疼、乏力、肿胀以及排出酱油色的尿，严重时也会伴有发热、全身不适、恶心呕吐、少尿或无尿等症状。

友情提示：运动虽好，但不宜过量。年轻人热爱运动和健身是好事，但是一定要注意循序渐进，量力而行，切忌连续高强度运动。

希望我的回答有所帮助。

溶解酶能溶胶原蛋白吗？

1 可以溶解胶原蛋白。2 溶解酶是一种可以分解胶原蛋白的蛋白酶，可以将胶原蛋白分解成小分子物质，从而实现溶解。3 胶原蛋白是一种重要的结缔组织蛋白，存在于动物体内的结缔组织中，如皮肤、骨骼、肌肉等。溶解酶的作用可以促进胶原蛋白的代谢和再生，有助于维持组织的健康和修复。但是需要注意的是，过度分解胶原蛋白可能会对组织造成损伤。